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各種申請書
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各種申請書

 このページでは、東彼杵町役場で取り扱っている申請書について、ダウンロードしてご利用になることができるものを提供しています。下記の事項をご覧のうえご利用下さい。

プリントサービスのご案内

 プリンターなどの印刷機器をお持ちでない方は、下記のコンビニエンスストアで各プリントサービスを利用して、申請書などを印刷することができます(自己負担)。詳しくは各リンク先をご覧ください。
ネットワークプリントサービス(ローソン、ファミリーマート、サークルk・サンクス等)(外部リンク)
ネットプリント(セブンイレブン)(外部リンク)
おきがるプリント(ミニストップ)(外部リンク)

総務課

<防災交通係>
1-1 町営バス定期乗車券購入申請書(小、中学生用) PDF:159KB
1-2 町営バス定期乗車券購入申請書 PDF:95KB
2-1 戸別受信機貸与申請書 PDF:146KB
2-1 戸別受信機貸与申請書 Word:27KB
2-2 戸別受信機返還届 PDF:201KB
2-2 戸別受信機返還届 Word:20KB
2-3 戸別受信機申請事項変更届 PDF:202KB
2-3 戸別受信機申請事項変更届 Word:20KB

税財政課

<住民税係>
1 税証明交付申請書 PDF:77KB
2 法人の設立・開設届出書 PDF:62KB
3 法人の異動・変更届出書 PDF:77KB
4 軽自動車税申告(報告)書兼標識交付申請書 PDF:74KB
5 軽自動車税廃車申告書兼標識返納書 PDF:73KB
6 給与支払報告特別徴収にかかる給与所得者異動届出書 PDF:101KB
7 町・県民税普通徴収から特別徴収への切替申請書 PDF:77KB
8 町民税・県民税 特別徴収税額の納期の特例に関する申請書 PDF:92KB
9 特別徴収義務者の所在地・名称変更届出書 PDF:55KB
10 インターネット公売・保管依頼書 PDF:22KB
11 委任状 PDF:31KB

<固定資産税係>
1 相続人代表者指定(変更)届 PDF:107KB
2 納税管理人申告書(固定資産税) PDF:75KB
3 建物に係る未登記分の名義変更届 PDF:253KB
4 家屋滅失申告書 PDF:93KB
5 新築住宅に対する固定資産税減額申請書 PDF:133KB
6 認定長期優良住宅に対する固定資産税減額申請書 PDF:137KB
7 住宅耐震改修に伴う固定資産税減額申請書 PDF:142KB
8 バリアフリー改修住宅(減額)申告書 PDF:173KB
9 熱損失防止(省エネ)改修住宅(減額)申告書 PDF:152KB
10 固定資産税減免申請書 PDF:147KB
11 所有権移転登記請求書(不動産) PDF:152KB
12 固定資産税(償却資産)課税標準特例適用申請書 PDF:285KB

<財政係>
1 大野原演習場周辺整備基金活用事業補助金交付申請書 PDF:36KB
2 大野原演習場周辺整備基金活用事業実績報告書 PDF:40KB
3 大野原演習場周辺整備基金活用事業補助金請求書 PDF:52KB

<管財契約係>
1-1 行政財産使用許可申請書(新規・更新) Word:69KB
1-2 行政財産使用廃止届 Word:69KB
1-3 行政財産使用住所等変更届 Word:54KB
2-1 普通財産貸付申請書 Word:18KB
2-2 普通財産貸付承継届 Word:69KB
2-3 普通財産借受人住所等変更届 Word:55KB

町民課

<戸籍係>
1 戸籍謄・抄本等郵送交付申請書 PDF:133KB
2 住民票郵送交付申請書 PDF:157KB
3 委任状(住民票・戸籍) Word:38KB
4 委任状(住民異動) Word:31KB

<環境衛生係>
1-1 ごみ集積所の新設について PDF:69KB
1-2 ごみ集積所変更(移設・増設)について PDF:75KB
2-1 生ごみ集積所補助金等交付申請書 PDF:133KB
2-2 生ごみ集積所事業実績報告書 PDF:90KB
2-3 生ごみ集積所補助金請求書 PDF:123KB
3-1 新規畜犬登録申請書 PDF:116KB
3-2 飼い犬の所有者住所・所在地・所有者変更、死亡又は所有権放棄届 PDF:79KB
4-1 資源集団回収報奨金交付申請書 PDF:67KB
4-2 資源集団回収報奨金交付請求書 PDF:81KB
5-1 浄化槽設置整備事業に係る工事施工届 PDF:93KB
5-2 浄化槽設置整備事業補助金交付申請書 PDF:122KB
5-3 浄化槽設置整備事業対象人員算定表 PDF:73KB
5-4 浄化槽設置整備事業補助金事業実績報告書 PDF:98KB
5-5 浄化槽設置整備事業補助金交付請求書 PDF:88KB
5-6 合併処理浄化槽維持管理費補助金交付申請書兼実績報告書 PDF:94KB
5-7 合併処理浄化槽維持管理補助金に伴う浄化槽登録届出書 PDF:127KB
6-1 改葬許可申請書 PDF:60KB
6-2 埋葬証明書 PDF:43KB
7-1 太陽光発電システム設置事業費補助金交付申請書 PDF:103KB
7-2 太陽光発電システム設置事業費補助金変更中止申請書 PDF:98KB
7-3 太陽光発電システム設置事業費補助金実績報告書 PDF:89KB
7-4 太陽光発電システム設置事業費補助金交付請求書 PDF:73KB
7-5 太陽光発電システム設置事業費補助金財産処分承認申請書 PDF:97KB
7-6 太陽光発電システム設置事業費補助金システム設置計画書 PDF:102KB
7-7 太陽光発電システム設置事業費補助金システム概要書 PDF:102KB
7-8 太陽光発電システム設置事業費補助金設置同意書 PDF:77KB

<福祉係>
1 福祉医療支給申請書 Word:71KB
2 介護給付費等支給変更申請書(様式7) Word:85KB
3 計画相談支援依頼届出書(様式18) Word:40KB
4 モニタリング月変更届出書 Word:42KB
5 児童発達通所給付費支給変更申請書(様式6) Word:35KB
6 児童発達相談支援依頼(変更)届出書(様式16) Word:44KB
7 (複数事業所利用)利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書 Excel:49KB
8 (同一事業所・多子用)利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書 Excel:49KB

<千綿支所>
1 農村改善センター使用申請書 Word:29KB

健康ほけん課

<国保年金係>
1 高額療養費支給申請書 PDF:175KB
2 国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書 PDF:171KB
3 国民健康保険出産育児一時金支給申請・請求書(受領委任払い用) PDF:215KB
4 国民健康保険療養費等支給申請書 PDF:104KB
5 特定疾病認定申請書 PDF:144KB
6 食事療養費標準負担額減額差額支給申請書 PDF:93KB
7 葬祭執行者申立書 PDF:60KB
8 116条(住所地特例)届出書 PDF:102KB
9 介護除外施設該当非該当申請書 PDF:123KB

<介護保険係>
1 介護保険要支援・要介護(新規・更新・変更)認定申請書 PDF:112KB
2-1 総合事業(通所型サービス)指定更新申請に係る提出書類一覧表 Word:21KB
2-2 総合事業(通所型サービス)指定更新申請に係る提出様式 Excel:441KB
3-1 総合事業(訪問型サービス)指定更新申請に係る提出書類一覧表 Word:21KB
3-2 総合事業(訪問型サービス)指定更新申請に係る提出様式 Excel:399KB
4 東彼杵町総合事業単位マスタ Excel:22KB
5-1 介護給付費算定に関する届出書 Excel:74KB
5-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧(地域密着型) Excel:91KB
5-3 介護給付費算定に係る体制等状況一覧(居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援) Excel:612KB
6-2 居宅サービス事業所の選択に関する証明書 Word:32KB
6-3 居宅介護支援における特定事業所集中減算に係る計算書 Excel:96KB
6-4 居宅介護支援における特定事業所集中減算に係る届出書 Excel:70KB
6-5 居宅介護支援における特定事業所集中減算に係る判定様式 Excel:17KB

<地域包括支援センター 高齢者支援係>
1-1 「食」の自立支援事業利用申請書 PDF:42KB
1-2 「食」の自立支援事業利用申請書 Word:81KB
2-1 緊急通報システム事業利用申請書 第1号 Word:17KB
2-2 緊急通報システム事業利用変更等届出書 第3号 Word:19KB

農林水産課・農業委員会

<農林水産係>
1 森林の土地の所有者届出書 PDF:84KB
1 森林の土地の所有者届出書 Word:41KB
2 伐採及び伐採後の造林の届出書 PDF:124KB
2 伐採及び伐採後の造林の届出書 Word:52KB

<農業委員会>
農業委員会の各種申請書はこちらのページをご覧ください

水道課

<指定給水装置工事事業者申請関係>
1 指定申請書 PDF:128KB
1 指定申請書 Word:38KB
2 誓約書 PDF:103KB
2 誓約書 Word:28KB
3 主任技術者選任・解任届出書 PDF:118KB
3 主任技術者選任・解任届出書 Word:30KB
4 機械器具調書 PDF:101KB
4 機械器具調書 Word:28KB
5 指定事項変更届出書 PDF:117KB
5 指定事項変更届出書 Word:31KB
6 廃止・休止・再開届出書 PDF:117KB
6 廃止・休止・再開届出書 Word:33KB

<給水装置工事申請関係>
1 給水装置工事申込書 PDF:217KB
1 給水装置工事申込書 Word:25KB

<排水設備工事指定業者申請関係>
1 指定業者申請書 Word:33KB
2 指定業者変更届 Word:34KB
3 誓約書 Word:21KB
4 営業所の平面図及び付近見取図 Word:24KB
5 専属責任技術者名簿 Word:47KB
6 機械器具調書 Word:49KB
7 委任状 Word:21KB

<減免申請関係>
1 水道事業納付金減免申請書 PDF:56KB
1 水道事業納付金減免申請書 Word:37KB

<公共ます設置工事関係>
1 公共桝新規設置申請書(申請時) Word:60KB
2 公共汚水桝設置位置同意書(申請時) Word:33KB
3 公共桝・土地所有者承諾書(申請時(申請者と土地の所有者が異なるとき)) Word:32KB
4 公共桝設置工事工期変更申出書(工期延長時) Word:31KB
5 工事完成通知書(完成時) Word:29KB
6 完成払請求書(完成後) Word:26KB

<排水設備工事関係>
1 排水設備等計画確認(変更)申請書(申請時) Word:46KB
2 確認申請A3表面(申請時) Excel:419KB
3 確認申請A3裏面(申請時) Excel:89KB
4 排水設備工事工期変更申出書(工期延長時) Word:30KB
5 排水設備工事完成届(完成時) Word:32KB
6 下水道開始用(様式7号上下水道使用異動届(完成時)) Word:52KB

<水洗便所改造資金融資あっせん関係>
1 水洗便所改造資金融資あっ旋申請書・本人承諾書(申請時) Word:53KB
2 保証人調書(申請時) Word:43KB
3 承諾書(申請時) Word:35KB
4 融資斡旋用工事内訳書(申請時) Excel:49KB
5 水洗便所改造工事完成届(完成時) Word:29KB
6 連帯保証人変更届 Word:14KB

<受益者負担金関係>
1 受益者負担金徴収猶予申請書 Word:47KB
2 公共下水道事業受益者変更申告書 Word:14KB
3 公共下水道事業受益者住所変更届 Word:14KB

<上下水道使用異動届関係>
1 上下水道使用異動届 PDF:187KB
2 上下水道使用異動届 Word:52KB

教育委員会

<社会教育係>
1 東彼杵町一般公共施設使用料減免申請書 PDF:91KB
2 東彼杵町一般公共施設利用許可申請書 PDF:77KB
3 物品借用願い PDF:78KB